尿线变细往往意味着尿道狭窄的情况出现了,容易发生在手术后1~2个月。出现这种情况要及时治疗,一般会先对孩子进行尿道扩张,需要到手术室给孩子一点麻醉,然后用不同粗细的尿道探子扩张新做的尿道,扩到一定粗度后,放置一根比较粗的导尿管,让孩子带3~4周,起一个持续支撑、扩张的作用。等尿管拔除后,有一部分小朋友就彻底好了,但还有些小朋友过一阵又出现了尿细的情况,就需要反复的进行尿道扩张。如果扩张三四次后,孩子还是有尿道狭窄,建议做二次手术,暂时把狭窄的地方切开,做一个人造的尿道口,让孩子先痛快的排尿。然后用药泡一泡局部的瘢痕,使瘢痕慢慢软化,大概一年后再做手术把切开的地方补上。虽然这个过程有点儿长、手术次数也多一点,但最后还是能治好尿道下裂的。强调一点,尿道狭窄比其他并发症要痛苦,一旦发现就要及时治疗。足够及时的治疗,可能简单地尿道扩张就可以治好。等尿道狭窄很严重了再治疗,可能就没有办法进行尿道扩张了,只能做手术造瘘。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些尿道下裂的小朋友做完手术后,尿尿时发现尿线不像正常小朋友那样圆润、成一条线往前滋,而是会发散一点儿或者尿线扁一点。这种情况的分叉,只要孩子排尿顺利、尿线比较粗、没有排尿痛苦,一般不用管。可能是新成形的尿道口局部皮肤不光滑,对于尿流有阻挡作用造成的。如果尿道口的皮肤很明显多出一点儿,也可以再做一个小手术把局部皮肤多余的东西去掉,这样可能会改善尿尿分叉的情况。另外,还有一种家长们理解的“尿尿分叉”,就是从新成形的尿道口处尿尿的同时,小鸡鸡中下部缝合没完全长好的地方也有尿滋出或漏出,这种情况叫做尿瘘。往往需要手术后一年左右再次做手术对漏尿的地方进行修补,但是不像第一次做尿道下裂手术那么复杂。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长都担心尿道下裂会影响生育,也担心尿道下裂手术可能会损伤孩子的生育功能。如果把小鸡鸡比作手枪,尿道下裂孩子的小鸡鸡是弯的,勃起时会疼;尿道口靠后,射精的时候射不到正常的位置,肯定会影响生育。而做尿道下裂手术的目的是想把手枪修好,不因为工具的问题影响生育。所以,尿道下裂手术是为了解决孩子今后的生育问题,而不会进一步损伤孩子的生殖功能,这一点家长不必过多担心。尿道下裂手术后,孩子的小鸡鸡就像做了包皮环切手术,外行人从外观上根本看不出来。但是生殖功能很复杂,除了枪的问题,还有子弹的问题,如果家长想进一步知道孩子的生育功能正不正常,可能需要等孩子到青春期以后、有射精能力了,再带孩子到医院检查精子的浓度、精子的活力等等。另外,建议尿道下裂孩子的家长带孩子到有丰富经验的小儿泌尿外科中心去做手术,不要轻易到没做过几例尿道下裂手术的成人医院或者当地的小医院。因为尿道下裂手术很复杂,手术经验少的医生做完手术后,孩子小鸡鸡的外观可能不是很好或者小鸡鸡下弯矫正的不好,需要重复做手术,可能会对生育有影响。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿道下裂手术后,孩子都要带一段时间的导尿管,北京儿童医院一般建议术后戴2~3周,可以降低发生尿道狭窄的几率。一般住院一周后,孩子就能出院回家了,这时候虽然带着尿管,但包裹小鸡鸡的敷料已经拆除了,为了防止小朋友自己抻出或者活动时碰到小鸡鸡口的导尿管,家长可以给小朋友穿个尿不湿,把小鸡鸡抬起来和导尿管一起包在里面,孩子带着尿管在地上走一走、在床上玩一会儿都是没问题的。孩子晚上睡觉时,尿袋放在身体一侧,把尿管贴在肚皮上,多用几条胶布固定,这样可以避免孩子翻身时抻到尿管。如果有带木栅栏的小床,可以把孩子的小手轻轻绑到木栅栏上,避免孩子把尿管薅出来。另外,带着尿管,孩子小鸡鸡的尿道口肯定会有一些分泌物,但不会太多,可以用出院时医生开的药水湿敷一下或者用棉棍蘸了药水局部消消毒,轻轻涂抹一下就可以了。注意动作要轻柔,不要把还没有脱落的血痂、局部的硬皮生生去掉。如果发现孩子尿道口发红或孩子说尿道口疼痛,这都是带尿管的正常表现,只要没有很多脓性分泌物、孩子不发烧、不是忍受不了的疼痛,一般不用特别去医院,家长自己用药水敷一敷,或者用温盐水把小屁股带小鸡鸡一起泡一泡都是可以的。但是,如果发现尿管突然不流尿了,孩子一使劲就会从小鸡鸡口、尿管周围往外滋尿,而且孩子还觉得很疼,这时候可以到附近的医院让医生通一通尿管。如果实在通不开,手术后已经十天或者两周以上了,就可以把尿管拔了,让小朋友自己排尿试试。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于严重的尿道下裂,国外流行的手术方案就是直接分两次做。而在国内,考虑到人们生活不是那么富裕,为了减少住院的次数和费用,手术方案设计尽量是一次完成手术。至于出现需要二次手术的情况,是因为有些孩子的小鸡鸡发育的不是很好,用小鸡鸡上的组织,比如包皮,重新建一截尿道时,手术后就容易出现并发症,常见的有以下三种:尿瘘。从新建的尿道口处尿尿的同时,其他缝合但没完全长好的地方也会有尿漏出,这种情况需要一年以后再做二次手术进行修补;尿道狭窄。手术后开始一段时间小朋友尿尿还挺好的,但是尿着尿着就变细了。这时候需要做尿道扩张或者二次手术;尿道憩室。小朋友手术后开始尿尿还不错,观察一段时间后发现一尿尿,小鸡鸡底下就鼓个包,尿完一泡尿轻轻挤这个鼓包,还会从小鸡鸡头上再出尿,这种情况是因为新做的尿道扩张太多造成的,也需要再做手术治疗。因为尿道下裂手术比较复杂,目前在北京儿童医院一次手术成功率在70%左右,很多孩子由于尿瘘、尿道狭窄或者尿道憩室需要做二次手术,甚至有些复杂的尿道狭窄,还有可能需要做三次手术甚至四次手术。但是,也请各位家长一定要有信心,要相信尿道下裂是可以治好的。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长都希望孩子越早手术越好,但实际情况并不完全如此。正常6个月大的孩子小鸡鸡还比较小,而尿道下裂的孩子小鸡鸡更小一点儿,这时候做手术,小鸡鸡上没有合适的位置放新成形的尿道,即使勉强做了手术,效果也不会很好。有的家长就问了,为什么有些文章中说孩子6个月就可以做手术了呢?这是因为一般我们看到的尿道下裂治疗指南、文献都是国外的,而黑人和白人的阴茎要比黄种人的大一点,外国孩子6个月时小鸡鸡可能已经发育的比较好了,就可以做尿道下裂手术。亚洲小朋友的小鸡鸡需要再长一长,等孩子到了1~3岁再做手术比较好。一方面阴茎发育大点儿了,符合手术条件;孩子年龄也不是特别大,可能将来对手术的印象也不深,不会造成心理阴影;另一方面孩子阴茎组织比较嫩,手术后出现感染的机会比较小;而且,即使手术后有尿瘘、尿道狭窄等并发症,也有充足的时间来补救治疗,不会太影响孩子上学。如果孩子没有在1~3岁这个年龄段做手术,等大点儿了甚至等到十七八岁再做也行,也是可以治好尿道下裂的。但是术后伤口容易感染、流脓、不容易长好,手术的次数会比小时候多。所以,建议家长,在孩子1岁以后及时到有丰富经验的小儿泌尿外科中心做尿道下裂手术。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿道下裂是一个先天性的疾病,不会随着孩子长大而自行好转。想要治好尿道下裂,目前唯一的方法就是手术。但是,并不是所有的尿道下裂都需要做手术。如果是轻度的尿道下裂,尿道口在龟头下方、小鸡鸡也比较直,孩子能往前下方尿尿,等将来长大了也可以往前下方射精,这时候不做手术对今后的生活影响也不是很大。除此之外,均建议积极手术治疗。比如尿道下裂很严重,小鸡鸡弯的像钩子似的、尿道口位置很靠后。如果不做手术矫正,孩子尿尿就容易尿到裤子上;将来孩子结婚了,小鸡鸡勃起时会很疼,而且将来射精都射在自己身上、射不到前方,对生育会有影响。这种情况还是要积极手术治疗的。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有的小孩出生后小鸡鸡是弯的,尿道口没有在最前方,而是在小鸡鸡中间、根部甚至阴囊上(如下图),这时候会高度怀疑是尿道下裂。尿道下裂的孩子,因为尿道口位置不对,尿尿时容易尿到裤子上,需要像小女孩那样蹲着尿尿;另外,因为阴茎是弯的,孩子长大后勃起时会疼,对结婚、生育、心理方面都会有影响。尿道下裂尿道开口位置示意图一般如果尿道口在比较靠前的位置,睾丸、阴囊发育比较正常,那么只凭肉眼观察就能诊断为尿道下裂。但如果尿道口在阴囊中间或者会阴部,位置特别深,还要考虑是否有其它疾病。比如,检查睾丸,如果发现没有睾丸或者睾丸没有完全在阴囊内,要考虑孩子性别方面的问题,需要进一步查染色体和性腺超声。小男孩的染色体是46xy,如果查染色体结果显示是46xx或者一些嵌合体,比如45xo/46xy等等,说明孩子存在性别异常,有时候做性腺超声,甚至可以在孩子肚子里发现卵巢。所以,一旦发现孩子的尿道口位置不对,一定要及时到医院就诊。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。